三叉神经痛是头面部最剧烈的疼痛,影响生活质量,病因多种多样,这里是全网最全的外科治疗方法概述。
近半个世纪以来,随着重症监护技术的发展,重型脑损伤患者的存活数量明显增加。虽然大部分患者在损伤后短期就恢复了意识,但仍有一部分患者发展为长期意识障碍。意识障碍(Disorder of consciousness, DOC),是指脑损伤后持续昏迷超过28d的一种病理状态,一般包括植物状态(VS, vegetable state)和微意识状态(MCS, minimal conscious state)。植物状态指无意识活动,不能执行指令,认知功能丧失,有周期性觉醒—睡眠周期,无目的性的眼球跟踪,能自动睁眼或刺激下睁眼,不能理解和表达语言。VS持续1个月以上称为持续性植物状态(PVS, persistent vegetable state);MCS的概念1997由国外学者提出,指患者具有微小但非常明确的行为证据来证明能感知自我和环境的严重意识障碍的一种状态。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科欧阳火牛造成意识障碍的主要原因有:脑外伤、脑卒中、缺氧性脑病等。我国目前约有慢性意识障碍患者50余万,每年新增7-10万名,年累计医疗开支300-500亿元,给家庭和社会带来巨大精神压力和经济负担。同时,长期卧床导致的感染问题、褥疮、肌肉萎缩等,均大大增加了患者的死亡率.在发达国家的医疗体系里,植物人等慢性病的治疗分三个环节:早期专病专治,中期康复,如果康复效果欠佳,就进入第三个环节——长期护理。但目前在中国,早期治疗结束后,缺少后续配套环节。这种情况下,患者希望恢复之前一直在医院里住着。但是很多医院是拒收的。于是患者这儿找那儿找,在各个医院间打游击。而医疗机构或康复机构对于意识障碍的治疗存在意识状态的评估缺乏、治疗方式局限等问题,导致长期卧床带来的感染、非感染问题,也大大增加了死亡风险。当前针对意识障碍患者意识和功能恢复的主要干预方法有:行为疗法、药物治疗、非侵入式刺激和外科方式。行为疗法大致可包含物理治疗、感官刺激、音乐疗法等。有研究显示,凡是对患者有益的刺激及运动,均对患者的恢复有一定作用,但具体何种方法会使患者得到最大受益仍不是很明确。药物治疗方面,唑吡坦片、巴氯芬、金刚烷胺等均被临床认可和使用;非侵入性刺激包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激和正中神经电刺激是目前应用比较广泛的调制模式,根据脑网络机制,调整不同脑区兴奋性从而改变大脑功能,目前应用广泛,但治疗效果仍然不是很明确。外科干预的方式,是近年来慢慢发展应用起来的一种干预式治疗手段,是基于对慢性意识障碍的理论和机制上,发展延伸出来的治疗方法。随着神经电生理发展的应用,和对意识障碍理解的越来越深刻,学者们通过对fMRI研究发现,大脑损伤患者,存在其他区域的激活代偿功能;而植物状态的患者至少保留了部分大脑的功能,而这也是神经功能重建的基础。外科干预的主要方式有脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)等。脑深部电刺激的机制被认为是通过 对意识的关键整合中枢中央丘脑的持续刺激,激活与增强意识相关的脑网络活动,增强醒觉和认知功能,直至恢复意识,但对于脑部完整性要求高。脊髓电刺激,则是通过在颈髓C2-4水平硬膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质,增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质的释放,增强意识冲动及脑电活动.。上世纪80年代初Funahashi等首次报道SCS治疗持续植物状态,之后Kanno等评价SCS对慢性意识障碍患者的脑葡萄糖代谢和脑血流变化,证实刺激前后脑局部葡萄糖代谢率及脑血流均明显增加,研究发现130例PVS中,56例(占43%)意识恢复。2013年Yamamoto等再次报道对10例MCS患者进行SCS手术,其中意识恢复5例。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科在张文川主任带领下以功能神经外科和周围神经外科为临床特色方向,结合神经电生理、神经影像、神经超声等技术支持,建立了功能及周围神经外科的综合治疗体系。每年完成各类神经外科手术2000余台,以卓越的临床疗效获得了全国广大患者及业内同行的赞誉九院神经外科目前建立了昏迷促醒的多学科协作模式的治疗,欧阳火牛副主任发展了在三维C臂机实时监测下行高颈段脊髓电刺激的新技术,更微创,更安全。已有许多患者受益乃至恢复意识。慢性意识障碍患者的治疗与康复不仅仅局限于现有疗法,不断推陈出新的诊断和治疗技术,让我们更加接近事实的真相,也让患者和家属看到了曙光和新的希望!
小张喜欢玩游戏,睡得很晚,工作压力也很大。前两周突然发现右侧口眼歪斜非常明显,右侧眼睑眼眉明显不能动,眼睑只能闭合一半,露出白眼球。右侧额纹消失,右侧不能皱眉,右侧鼻唇沟消失,嘴角明显歪斜。说话有点口齿不清,味觉有减退。咬东西好像右侧没有力。喝水会在右侧漏出来,吃东西又容易藏在右边牙里面。寒流肆虐,对于身体虚弱,缺乏休息,感冒初起的人来说,很容易产生面瘫也就是小张所得的疾病。那么什么是面瘫?面瘫又称为面神经麻痹,是由于神经损伤而导致的面部运动丧失。您的面部肌肉可能看起来下垂或变得虚弱。它可以发生在脸部的一侧或两侧。面瘫的常见原因包括:面神经感染或发炎(Bell’s palsy为典型)头部外伤头颈肿瘤中风面瘫的病因是如何诊断的?一定要及时就医并和你的医生讨论你所有的症状,并分享你可能有的其他情况或疾病的信息。医生可能会要求你试着通过扬起眉毛、闭上眼睛、微笑和皱眉来移动你的面部肌肉从而判断其功能。 其余的测试如肌电图检查(检查肌肉和控制肌肉的神经的健康状况) ,成像扫描和血液测试可以帮助你的医生了解为什么你的脸会瘫痪。如何治疗面瘫?贝尔氏麻痹(Bell’s palsy)无论是否接受治疗,大多数患有贝尔氏麻痹的病人都能痊愈。 然而,研究表明,口服类固醇(如强的松)和抗病毒药物可以立即帮助提高你完全康复的机会。 物理治疗也可以帮助加强你的肌肉和防止永久性损伤。少部分面瘫严重程度分级House-Brackmann量表V到VI级的患者在三周内接受面神经减压术(经乳突或经中颅底)能够提高康复的机会或得到能够恢复更好的面瘫等级的可能。对于那些2年内仍没有恢复的患者,面瘫V到VI级的患者,面神经修复手术是可以接受和尝试的。对于那些无法完全恢复的人,整容手术可以帮助矫正不能完全合拢或者歪斜微笑的眼睑。当病程超过2年,肌肉基本萎缩失能的情况,多种神经肌肉复合体移植的整容手术仍可以帮助患者。面瘫可能造成眼睛损伤甚至失明。 贝尔氏麻痹常使一侧或双侧眼睑无法完全闭合。 当眼睛不能正常眨眼时,角膜可能会变干,微粒灰尘可能进入并损害眼睛。患有面瘫的人应该在白天使用人工泪液,晚上使用眼部润滑剂。 眼睑闭合手术也有采用。中风对于中风引起的颜面神经麻痺,治疗方法和大多数中风是一样的。 如果中风是极短时间内发生的,你可能能用溶栓或取栓方法治疗血栓。 如果中风发生时间较长,无法溶栓或取栓,医生可能会用药物治疗,以减少进一步的脑损伤的风险。 中风治疗对时间非常敏感,所以如果你担心你或你家人可能有中风,你应该尽快把他们送到急诊室!其他面瘫其他原因引起的面瘫可以通过手术来修复或替换受损的神经或肌肉,或者切除肿瘤。 也可以通过手术在上眼睑内部放置小重物,或者提拉下眼睑等以帮助闭合上眼睑。有些人除了瘫痪之外,还会经历失控的肌肉运动。 注射肉毒素以及物理治疗是有可能能有帮助的。作者:欧阳火牛 上海第九人民医院 神经外科上海第九人民医院南部神经外科专家门诊 周四上午地址:上海市黄浦区瞿溪路500号(由西向东单行道)新门诊楼3层神经外科诊室1交通:公交18、23、100、89、96、969、715、45、66、大桥二线、地铁4号(西藏南路站,5号出口)、8号线(西藏南路站,5号出口)上海第九人民医院北部神经外科专家门诊 周一上午地址:上海市宝山区漠河路280号(樟岭路口)门诊三楼 神经外科诊室交通:711、172、952B、宝山2路、宝山7路、宝山8路、宝山10路、宝山15路、宝山23路等,轻轨3号线(友谊路站)
最近又接到一些患者的咨询,有感于一些共性问题,特别是外地患者到上海看病不易,如果能够提前准备好特殊的影像检查,可能会节省很多时间。在这里我特别介绍下,三叉神经痛,面肌痉挛准备好什么样的特殊检查比较好。 首先是MR断层血管成像(MRTA),这实际上是一种比较特殊的MRI(磁共振)检查序列,目前大医院应该都开展了,它对显示神经和血管的压迫及相对的位置都达到了80-90%的准确率,对病因判断和手术时判断都有效。并且实际上如果有肿瘤和占位也能得到很好的提示。患者做好后,拿片子,最好在做MRTA的时候要求刻录光盘一张。三叉神经痛做三叉神经MRTA,面肌痉挛做面神经MRTA。 其次,一般的增强MRI,有条件的也可以做好,能判断是否有颅内占位,有经验的医师也能看出一些血管压迫神经的证据。 如果要做CT,建议做颅底薄层扫描加三维重建CT,一,如果有肿瘤占位会看到內听道开口的变化,二,有些特殊的三叉神经痛患者,能够看到或者排除颞骨岩部凸起(这是有些所谓阴性检查结果的三叉神经痛的一个重要病因)。 最后,希望对您有所帮助,如果还需要知道什么,可以留言,有空我再写点东西。
很多来上海看病的患者都很辛苦,不管是精力上还是经济上。人生地不熟,都说出门靠朋友,但是大部分人来上海看病是举目无亲的。 辛辛苦苦的来到上海,挂好号,却发现被三言两语就结束,或者一大堆检查需要很长时间,这时候的心情可想而知啊。 我这里提出几个小小的建议,能够让大家少走点弯路。 一、以往看病的资料要带全,不管你是不是觉得碰到了庸医或者是觉得他(她)诊断的很不靠谱,开的药没有用什么的,你要把所有的看病的资料都带全,包括影像资料,化验资料,及以往看病的所有医生写的记录资料,以及你服药或者治疗的详细经过都尽量带好,请大家记住一句话,医学更多是一门排除的学问。 二、神经外科对影像的依赖比较高,而上海各大医院由于患者众多,影像检查特别是需要强化的影像检查可能都需预约,所以,有可能的话,可以在家乡做好强化CT,强化MRI(磁共振)带至上海,可能会节省许多时间。 三、要多说,不要多重复。对医生要多说自己的发病过程和各次治疗前后的变化,要详细,但最好能有条理,因为不是每个医生都会耐心细致的问诊的(这个也要我们医生要提高自己),不要反复的强调某些不适,这些重要不重要交给我们来判断。 四、相互理解。朴素的一句话,医生实际上也是普通大众一员,不是官不是商,良心其实应该也和普通大众一样,不见得是天使,也不会都是白狼。相互理解,才能共赢。因为我们的终极目标是一致的,就是治疗好您的病。
SMG金色频道 《第1诊室》 12月04日首播由我大致的做了下科普的工作,普通患者可以去找视频看看地址:https://v.qq.com/vplus/jsjk/videos 揭开三叉神经痛的面纱(上)揭开三叉神经痛的面纱(下)
SITV 金色频道 医生讲堂 我主讲的不可忽视的面部疼痛,下面是腾讯视频的相关资料。 不可忽视的面部疼痛(上)不可忽视的面部疼痛(下)